郑州市科技成果转移转化交易补助申报书

（技术输出方）

申 报 单 位：

科技管理部门：

申 报 时 间： 2023年 月 日

郑州市科学技术局制

郑州市科技成果转移转化补助申请表（技术输出方）

申报单位
统一社会信用代码
所属区域
单位性质	□1.企业 □2.科研院所 □3.高等学校 □4.医院 □5.其他
单位通讯地址
工商注册地址
开户银行
银行账号
法人代表
联系电话
联系人
手机号码
2022年登记技术合同数量（项）
2022年登记技术合同总金额（万元）
2022年登记技术合同技术交易总金额（万元）
申报技术合同汇总	技术合同项数量（项）	合同总金额（万元）	技术交易总金额（万元）	实际到账总金额（万元）
序号	技术合同登记合同编号	技术合同登记处	项目名称	合同类别	合同金额（万元）	技术交易额

（万元）	实际到账额（万元）	技术吸纳方信息
单位名称	统一社会

信用代码	联系人	联系电话
1
2
3
........	（可自行增加行数）

申报单位

承诺书

我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。

法定代表人（签章） 单位（公章）

年 月 日
开发区、市辖区科技管理部门审查意见

单位（公章）

年 月 日

附件材料清单及装订格式——

1. 从全国技术合同管理与服务系统中导出的2022年度经认定的技术合同清单（加盖所属技术合同登记机构章）；

2. 以一份技术合同为一组，提交技术合同复印件、技术合同认定登记证明复印件以及对应实际发生技术交易的发票和银行到账凭证或技术入股证明材料的复印件，并加盖财务专用章（在票据上标明对应合同编号及项目名称）。多份合同多组叠加；

3. 信用查询结果（“信用中国”查询截图）；

4. 郑州市科技计划项目承担（申报）单位主动公示型信用承诺书（见附件3）。